Международный журнал научной педиатрии

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

2026-01-21T14:04:38+05:00

Кишечная непроходимость у новорождённых и детей раннего возраста сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений и летальности. Помимо хирургических факторов, значительное влияние на исходы лечения оказывают анестезиологическое обеспечение и периоперационная интенсивная терапия. Целью настоящего исследования было выявление периоперационных предикторов неблагоприятных исходов у детей с кишечной непроходимостью и оценка стратегий анестезиологического ведения. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Проанализированы медицинские карты 99 детей в возрасте 0–3 лет, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости. Оценивались демографические, клинические, анестезиологические и периоперационные показатели. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов применялись бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ. Результаты. Неблагоприятные исходы (тяжёлые осложнения и/или летальный) были зарегистрированы у 34,3% пациентов. Продолжительность операции была выявлена как независимый предиктор неблагоприятного исхода (OR=1,064 на каждую минуту; 95% ДИ 1,023-1,107; p=0,002). Позднее поступление в стационар (>24 часов) продемонстрировало пограничную связь с неблагоприятным исходом (p=0,057). Регрессионная модель показала удовлетворительную дискриминационную способность (AUC=0,722). Позднее поступление в больницу (>24 часов) было незначительно связано с неблагоприятными исходами (p=0,057). Регрессионная модель обладала удовлетворительной дискриминантной способностью, с площадью под кривой ROC (AUC) 0,722. Согласно результатам анализа, продолжительность операции была определена как независимый и надежный предиктор неблагоприятных клинических исходов (ОР=1,078; 95% ДИ: 1,028-1,131; p=0,002). Это указывает на то, что каждая дополнительная минута операции увеличивает вероятность развития неблагоприятного клинического исхода в среднем на 7-8%. Это говорит о том, что метаболические нарушения, связанные с длительным временем операции и повышенным хирургическим стрессом, негативно влияют на клинические исходы. Также позднее поступление в больницу (>24 часов) было отмечено как значимый фактор, существенно увеличивающий риск неблагоприятных клинических исходов (ОР=9,20; 95% ДИ: 1,62-52,38; p=0,012). Этот результат можно объяснить поздней диагностикой заболевания, повышенным риском ишемии кишечника и инфекционно-септических осложнений. Тип анестезии, в частности мультимодальная анестезия, не достиг независимой статистической значимости в рамках многофакторной модели (p=0,301). Заключение. Периоперационные факторы, в частности продолжительность операции, играют ключевую роль в формировании исходов у детей с кишечной непроходимостью. Раннее поступление в стационар и оптимизация анестезиологического обеспечения могут способствовать улучшению клинических результатов.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ СТЕПЕНЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМATSIИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

2026-01-20T14:04:41+05:00

Патогенез воронкообразной деформации грудной клетки затрагивает не только остеохондральные структуры, но и мягкотканные компоненты передней стенки грудной клетки, включая грудино-диафрагмальную связку, которая играет важную роль. В данном исследовании целью явилось совершенствование тактики лечения тяжёлых степеней воронкообразной деформaция грудной клетки (ВДГК) у детей дошкольного возраста. Клинический материал: проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 1 до 6 лет с диагностированными III–IV степенями воронкообразной деформaция грудной клетки. Методы исследования: степень деформaция определяли на основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У всех пatsiентов дополнительно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали морфологическое и функциональное состояние грудино-диафрагмальной связки (ГДС). На основании полученных данных выбиралась индивидуализированная тактика лечения. При III–IV степенях деформaция у пaциентов с развитием контрактуры и фиброзных изменений ГДС выполняли рассечение связки с последующей коррекцией методом Vacuum Bell. Результаты исследования: у детей дошкольного возраста с тяжёлыми формами ВДГК оценка состояния ГДС с помощью УЗИ имеет важное значение для правильного выбора лечебной тактики. У пatsiентов с морфологически сохранённой связкой терапия Vacuum Bell была эффективной, тогда как при наличии фиброза и контрактуры применение vacuum bell в сочетании с рассечением связки обеспечивало значительно лучшие клинические и анатомические результаты. Статистический анализ полученных результатов продемонстрировал значимую связь между деформацией передней грудной стенки, механическими напряжениями и тяжестью деформации. Согласно данным МСКТ и компьютерного биомеханического моделирования, как глубина сжатия, так и максимальные значения напряжения по фон Мизесу статистически значимо увеличивались с увеличением тяжести деформации (p < 0,01). По сравнению с пациентами со II степенью деформации, у пациентов с III–IV степенью деформации наблюдались значительно более высокие значения глубины сжатия в центральных анатомических точках (P3–P5) (p < 0,01), в то время как различия в периферических точках (P1–P2) были менее выражены (p < 0,05). Это указывает на то, что механическая нагрузка преимущественно концентрируется в центральных областях передней грудной стенки. Вывод: при лечении тяжёлых форм ВДГК у детей дошкольного возраста индивидуализированный подход с учётом состояния грудино-диафрагмальной связки по данным УЗИ обладает высокой клинической эффективностью, способствует снижению объёма инвазивных хирургических вмешательств и расширяет возможности коррекции в раннем возрасте.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕВОФЛУРАНА

2026-01-26T22:00:49+05:00

Экспериментальные исследования показали, что летучие анестетики способны индуцировать фармакологическое прекондициониро-вание и снижать степень повреждения миокарда, однако клинические данные в педиатрической практике остаются ограниченными и противоречивыми. Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты севофлурана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом у детей, перенёсших операции на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 106 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с врождёнными пороками сердца, которым выполнялись операции на открытом сердце с кардиоплегической остановкой сердца. Пациенты были разделены в две группы: севофлуран (n=53) и пропофол (n=53). Первичным конечным пунктом являлся максимальный уровень кардиоспецифического тропонина T в послеоперационном периоде. Вторичные конечные пункты включали частоту аритмий, показатели гемодинамической стабильности, данные ЭхоКГ, потребность в инотропной поддержке, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении интенсивной терапии. Результаты. Во всех наблюдениях отмечалось повышение уровня кардиоспецифического тропонина T после операции, однако его значения были достоверно ниже в группе севофлурана на всех этапах наблюдения. Через 3 часа уровень cTnT составил 1,2±0,3 нг/мл в группе севофлурана и 1,9±0,4 нг/мл в группе пропофола (p<0,05), через 8 часов–1,7±0,4 и 2,6±0,5 нг/мл соответственно (p<0,01), через 12 часов–1,5±0,3 и 2,3±0,5 нг/мл (p<0,05), через 24 часа–1,1±0,2 и 1,8±0,3 нг/мл (p<0,05). Аритмии регистрировались у 11,3% пациентов группы севофлурана и у 26,4% пациентов группы пропофола (p<0,05). Потребность в инотропной поддержке была ниже при использовании севофлурана (15,1% против 32,1%, p<0,05). Время искусственной вентиляции лёгких (9,2±3,1 против 13,6±4,4 часа, p<0,01) и длительность пребывания в ОИТ (36±10 против 52±14 часов, p<0,05) были достоверно меньше в группе севофлурана. Эхокардиографические показатели свидетельствовали о более быстром восстановлении систолической и диастолической функции миокарда у пациентов, получавших севофлуран. Заключение. Применение севофлурана при операциях на открытом сердце у детей ассоциируется с более выраженной кардиопротекцией по сравнению с пропофолом, что проявляется меньшей степенью повреждения миокарда, более стабильной гемодинамикой и более быстрым функциональным восстановлением сердца в послеоперационном периоде.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕВЕНТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ

2026-01-31T10:03:53+05:00

Ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем у детей и является основным и ранним фактором риска заболеваемости и смертности у взрослых. Непосредственное влияние ожирения на здоровье проявляется в виде гиперлипидемии, гипертонии и толерантности к глюкозе. Целью исследования является оценка уровня лептина и адипонектина у детей с ожирением и избыточной массой тела до и после изменения образа жизни и определение их роли в качестве биомаркеров. Материалы и методы: Для исследования были отобраны 104 ребенка с избыточным весом и ожирением. После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Программа вмешательства в образ жизни включала изменение питания и физической активности. Детям и их родителям рекомендуется перейти на нормальное калорийное питание, основанное на сбалансированном распределении углеводов (55%), белков (15%) и липидов (всего 30%, насыщенных жиров менее 10%). При изменении формы физической активности рекомендуется выполнять аэробные упражнения три-пять раз в неделю продолжительностью не менее 45-60 минут. Результаты: У детей с ожирением и избыточной массой тела (группа А, n=104) на начальном этапе выявлены клинико-биохимические особенности в сравнении с контрольной группой (группа Б, n=54), на начальном этапе (группа С, n=48) и после 1 года вмешательства (группа D, n=48). После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Сравнивали детей с неизменной массой тела и с потерей веса. У детей с ожирением и избыточным весом не было статистических различий по многим показателям, включая уровень инсулина, уровень HOMA-IR и адипонектина по сравнению с детьми, потерявшими вес и имеющими нормальный вес, что еще раз свидетельствует о положительном влиянии изменения образа жизни на детей. Однако уровень лептина был выше у детей с ожирением и избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела, что позволяет предположить, что лептин не изменился в соответствии с этими положительными показателями, несмотря на "нормализацию" метаболического статуса. Выводы: наше исследование подтверждает положительное влияние простых диетических рекомендаций и физической активности на метаболические и клинические показатели у детей с ожирением и избыточной массой тела. Уровень лептина был значительно повышен у детей без потери веса, но у детей, фактически потерявших вес, не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем, что позволяет предположить, что лептин не имеет прямой связи с изменением массы тела.Адипонектин является лучшим и простым маркером для оценки положительных результатов профилактики и лечения ожирения и избыточного веса у детей, мониторинга метаболических изменений и их выявления.