Андижанский государственный медицинский институт
Клинико-лабораторная характеристика и результаты эластографии у детей с ожирением и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени
Введение. На сегодняшний момент пандемия ожирения тесно связана с распространением метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП), частота выявления которой в среди детей имеет склонность к росту. Цель исследования: определить частоту наблюдения МАЖБП у детей с различным типом ожирения, с оценкой метаболического статуса и жесткости печеночной паренхимы. Материал и методы: в основу настоящей работы положены результаты проспективного исследования 66 детей с ожирением в возрасте 12-18 лет, а также 30 детей с нормальной массой тела. Проведено антропометрическое исследование, биохимические исследования по определению уровня аминотрансфераз, билирубина щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтрансферазы, иммуноферментные анализы по определению лептина, интерлейкинов. Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эластография печени. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высокой распространённости МАЖБП среди детей с экзогенно-конституциональным ожирением, особенно при его абдоминальном типе. Полученные данные согласуются с современными представлениями о ведущей роли висцерального ожирения в развитии метаболических нарушений и поражения печени. Частота МАЖБП у детей с абдоминальным ожирением составила 57,14%, что в 2 раза превышало аналогичный показатель у детей с равномерным распределением жировой ткани (29,03%), подтверждая более высокий риск формирования стеатоза печени при висцеральном накоплении жира. Изучение биохимических показателей продемонстрировало наличие функциональных изменений печени у детей с ожирением. Несмотря на то, что средние значения трансаминаз находились в пределах референсных интервалов, у детей с абдоминальным ожирением уровень АЛТ и АСТ был достоверно выше по сравнению как с детьми с равномерным ожирением, так и с контрольной группой. Повышение АЛТ более чем в 1,5 раза выявлялось преимущественно у детей с абдоминальным типом ожирения, что может свидетельствовать о формировании воспалительных изменений в печени и развитии метаболически ассоциированного стеатогепатита. Установлено, что показатели жёсткости печёночной ткани были достоверно выше у детей с ожирением по сравнению со здоровыми детьми, причём максимальные значения наблюдались при сочетании абдоминального ожирения и МАЖБП. У детей с абдоминальным ожирением и МАЖБП выявлены наиболее высокие уровни лептина, TNF-α и IL-6. Повышение концентрации лептина отражает развитие дисфункции висцеральной жировой ткани и формирование лептинорезистентности. Одновременно увеличение содержания TNF-α и IL-6 свидетельствует об активации хронического низкоинтенсивного воспаления. Заключение. Таким образом, результаты исследования подтверждают многофакторный характер развития МАЖБП у детей и демонстрируют тесную взаимосвязь между абдоминальным ожирением, воспалительными изменениями, нарушением секреции адипокинов и ранними признаками ремоделирования печёночной ткани.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Возрастные особенности протеолитических ферментов при острых бронхиальных обструкциях у детей
Введение. Острые бронхиальные обструкции (ОБО) у детей остаются одной из наиболее частых причин госпитализации в педиатрической практике. Высокая распространённость, тяжесть клинических проявлений и риск развития хронической бронхолёгочной патологии делают проблему крайне значимой для современной медицины. Цель исследования. Определить роль протеолитических ферментов в патогенезе острых бронхиальных обструкций у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также оценить баланс между нейтрофильной эластазой и α1‑антитрипсином. Материалы и методы. В исследование включены 47 детей с острым обструктивным бронхитом. Пациенты были разделены на две возрастные группы: дошкольники (3-6 лет, n=28) и школьники (7-10 лет, n=19). Проведено клиническое обследование, лабораторное определение нейтрофильной эластазы (НЭ) и α1‑антитрипсина (α1‑АТ), а также инструментальные методы (спирометрия, пульсоксиметрия, рентгенография). Результаты и их обсуждение. В ходе проведённого анализа у детей с острыми бронхиальными обструкциями выявлены значимые различия в активности протеолитических ферментов и уровне их ингибиторов в зависимости от возраста. У дошкольников концентрация нейтрофильной эластазы (НЭ) составила 188,6±5,77 нг/мл. У школьников уровень НЭ оказался достоверно ниже - 159,4±8,79 нг/мл (на 15,5% меньше, p≤0,05). Показатели α1-антитрипсина (α1АТ) были повышены у обеих возрастных групп. У детей дошкольного возраста составило -3,72±0,275 г/л; в то время как у дететй школьного возраста составило - 3,29±0,119 г/л (p≤0,05). Заключение. Полученные данные демонстрируют, что дисбаланс между протеолитическими ферментами и их ингибиторами является универсальным механизмом повреждения дыхательных путей в детском возрасте. Его выраженность определяет клинические особенности течения заболевания и может служить основой для разработки новых диагностических маркеров и таргетных терапевтических стратегий.
острые обструктивные респираторные заболевания
Эффективность токоферол-терапии у доношенных новорожденных с врожденной пневмонией
Введение. Врожденная пневмония (ВП) выявляется у новорождённых с частотой 1,5–5%, оставаясь одной из наиболее тяжёлых форм внутриутробной инфекции. Высокая распространённость, риск дыхательной недостаточности и затяжного течения требуют дополнительных терапевтических подходов. Цель исследования – изучить динамику уровня альфа-токоферола в крови у доношенных новорождённых с врождённой пневмонией. Материалы и методы. В исследование включены 83 новорождённых: 63 с клинически и лабораторно подтверждённой врождённой пневмонией (ВП) и 20 здоровых детей в контрольной группе. Пациенты с ВП были разделены на две подгруппы: I группа (n=32) получала стандартное лечение в сочетании с пероральной терапией α‑токоферолом, II группа (n=31) — только стандартное лечение. Проводились клинические и лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови, определение концентрации α‑токоферола методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс‑спектрометрией, а также рентгенография органов грудной клетки. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием вариационных методов для проверки достоверности различий между группами. Результаты и их обсуждение. При исходном обследовании уровень α‑токоферола в крови был сопоставимым в обеих группах. На третьи сутки жизни отмечено повышение концентрации антиоксиданта, более выраженное у детей, получавших дополнительную терапию. К шестым суткам различия усилились: уровень α‑токоферола оказался достоверно выше в основной группе (до 4%). Клинически это сопровождалось более быстрым купированием дыхательной недостаточности (3–4 дня против 5–7), снижением признаков интоксикации, нормализацией лабораторных показателей и ускоренным рассасыванием инфильтративных изменений в лёгких (9–10 дней против 12–14). Средняя продолжительность госпитализации сократилась до 3 суток. Заключение. Применение токоферола в лечении младенцев с врожденной пневмонией снижает частоту дыхательной недостаточности до 15,8%, признаков интоксикации до 19,2% и сокращает продолжительность пребывания в стационаре до трех дней, что подтверждает клиническую и экономическую эффективность терапии.
Значение клинических факторов риска в дифференциальной диагностике патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев с синдромом рвоты
Синдром рвоты у младенцев является одним из наиболее распространённых клинических состояний в педиатрической практике и в большинстве случаев носит функциональный характер. Вместе с тем данный симптом может быть проявлением серьёзной органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности врождённого гипертрофического пилоростеноза. Ранняя дифференциальная диагностика функциональных и органических состояний остаётся актуальной клинической задачей, особенно в условиях первичного звена здравоохранения с ограниченными возможностями инструментальной диагностики. Цель. Оценить диагностическое значение клинических факторов риска в прогнозировании органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев. Материалы и методы. В исследование были включены 89 младенцев с синдромом рвоты, из них 65 мальчиков (73,0%) и 24 девочки (27,0%). Всем пациентам проводилась стандартизированная клиническая оценка, включавшая сбор анамнеза, анализ характера рвоты, динамики массы тела и результатов объективного обследования. После верификации диагноза пациенты были разделены на две группы: группа органической патологии (n=45) и группа функциональных нарушений (n=44). Диагностическая значимость клинических факторов риска оценивалась с использованием χ²-критерия, отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Результаты. Большинство пациентов (79,8%) были зарегистрированы в первые три месяца жизни. Анализ показал достоверную связь нескольких независимых клинических факторов с органической патологией. В частности, возраст младше 3 месяцев значительно повышал вероятность органической патологии (OR=7,24; 95% ДИ: 2,00-26,2; p<0,001). Фонтанообразная рвота (OR=5,97; 95% ДИ: 2,33-15,3; p<0,001) и мужской пол (OR=2,64; 95% ДИ: 1,05-6,61; p<0,05) также были определены как независимые клинические предикторы. Рвота после каждого кормления имела сильную ассоциацию с органической патологией (OR=5,81; p<0,001), тогда как рецидивирующая рвота не обладала значимой дифференциально-диагностической ценностью. Заключение. У младенцев с синдромом рвоты возраст младше 3 месяцев, фонтанообразная рвота, рвота после каждого кормления, а также мужской пол являются значимыми независимыми клиническими предикторами органической патологии. Комплексная оценка данных факторов позволяет своевременно выявлять пациентов группы высокого риска на уровне первичного звена педиатрической помощи и направлять их на специализированное обследование.
врождённый гипертрофический пилоростеноз
Оптимизация алгоритмов диагностики детских полиневропатий: этиологическая классификация и иммунологическая оценка генетических и приобретенных видов
Введение. Своевременная диагностика полинейропатий у детей является актуальной проблемой современной детской неврологии, при этом этиологическая дифференциация и иммунологическая оценка значительно повышают диагностическую точность. Цель исследования — разработка высокочувствительного комбинированного диагностического алгоритма на основе оценки этиологических факторов и иммунологического статуса у детей с воспалительными и наследственными полинейропатиями. Материалы и методы. С целью оптимизации диагностического алгоритма была разработана комбинированная балльная система: на основе z-стандартизированной суммы показателей белка в СМЖ, IgG, СРБ и скорости проведения импульса по двигательным нервам (z-CSF + z-IgG + z-CRP − z-NCV) была сформирована интегративная диагностическая модель, позволяющая достоверно дифференцировать воспалительные и наследственные полинейропатии. Статистический анализ проводился в программе GraphPad Prism 10. Нормальность распределения оценивалась с помощью критерия Шапиро–Уилка. Проспективно-ретроспективное исследование проводилось в период с 2022 по 2025 год. 105 детей (в возрасте 1–18 лет) были разделены на три группы: с воспалительной полинейропатией (n=45), с наследственной полинейропатией (n=30) и контрольная группа (n=30). Были применены клинические, иммунологические (IgG, IgM, IgA, CD3+/CD4+/CD8+, TNF-α, IL-6), электронейромиографические (ЭНМГ) и генетические методы исследования. Результаты и обсуждение. В группе с воспалительной полинейропатией наблюдалось снижение соотношения CD4+/CD8+ (1,20±0,35), а также значительное повышение уровней IgG (14,58±3,33 г/л), TNF-α и IL-6 (p<0,0001). В группе с наследственной полинейропатией иммунологических изменений не наблюдалось. Комбинированный диагностический алгоритм обеспечил высокую точность с показателем AUC=0,986. Заключение. Разработанный комбинированный алгоритм позволяет достоверно дифференцировать воспалительные и наследственные полинейропатии и рекомендуется для внедрения в региональную клиническую практику.
Особенности клинического течения гломерулопатий у детей с йододефицитом: обзор литературы
Введение. Йод дефицит остаётся одной из важных глобальных микронутриентных проблем, особенно значимой в педиатрической практике. Традиционно он ассоциируется с нарушением функции щитовидной железы, однако современные данные свидетельствуют о возможном вовлечении почек, включая развитие гломерулопатий. Клинические особенности течения гломерулярных заболеваний у детей в условиях йододефицита остаются недостаточно изученными. Цель исследования - провести системный анализ клинических особенностей, патофизиологических механизмов и характера прогрессирования гломерулопатий у детей с йододефицитом на основе данных современной научной литературы. Материалы и методы. Выполнен обзор научной литературы с анализом данных рецензируемых источников, посвящённых взаимодействию системы «щитовидная железа–почки», гломерулярным заболеваниям у детей и метаболическим, иммунологическим изменениям при йодной недостаточности. Проведён синтез клинических, экспериментальных и эпидемиологических исследований. Результаты и обсуждение. Недостаток йода приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), что замедляет метаболические процессы, вызывает эндотелиальную дисфункцию и активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Эти изменения приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации, развитию протеинурии и прогрессированию почечной недостаточности. Кроме того, активация иммунной системы, повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-2, IL-6, TNF-α), оксидативный стресс и активация комплементарной системы усиливают повреждения гломерул. Клинически такие дети характеризуются тяжелым течением гломерулопатий, стабильной протеинурией, отечным синдромом, артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и плохим ответом на лечение. Результаты исследования подтверждают, что дефицит йода влияет не только на эндокринную систему, но и на почечную функцию. Эти данные согласуются с исследованиями Zimmermann и Pearce и других авторов, согласно которым дефицит йода приводит к системным метаболическим расстройствам. Недостаток йода, как показано, усиливает развитие гломерулопатий, протеинурии и снижает почечную функцию. Заключение. Йододефицит оказывает значительное влияние на развитие и течение гломерулопатий у детей посредством эндокринных, иммунологических и гемодинамических механизмов. Ранняя диагностика и коррекция йодной недостаточности, а также комплексное нефро-эндокринологическое наблюдение являются ключевыми факторами улучшения прогноза и профилактики прогрессирования заболевания.
Характеристики клинических симптомов при коморбидном течении аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.
Введение. Аллергический ринит и бронхиальная астма относятся к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей и патогенетически взаимосвязаны. Сочетанное течение этих заболеваний может приводить к более тяжелым клиническим проявлениям, трудностям в контроле заболевания и снижению качества жизни пациентов. Целью исследования было изучение характеристик клинических симптомов у детей с аллергическим ринитом, сопровождающимся бронхиальной астмой. Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре детской аллергологии Многопрофильной клиники Ташкентского государственного медицинского университета. Возраст обследованных пациентов варьировался от 7 до 18 лет, средний возраст составил 10,1 ± 0,31 года. Группа 1 включала 100 детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Группа 2 включала 50 детей с аллергическим ринитом, из которых подгруппа 2а включала 24 пациента с интермиттирующим аллергическим ринитом (ИАР), а подгруппа 2б — 26 пациентов с персистирующим аллергическим ринитом (ПАР). Проанализированы основные клинические симптомы, их частота, тяжесть и взаимосвязь у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Результаты и обсуждение. Заложенность носа была выявлена ​​у 72 пациентов (72%) с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой в группе 1, у 15 пациентов (62,5%) в подгруппе 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом и у 17 пациентов (65,3%) в подгруппе 2б с персистирующим аллергическим ринитом (p<0,001). Ринорея часто была постоянной, наблюдалась как днем, так и ночью (4 балла), у 59 пациентов (59%) группы 1 и у 12 пациентов (50%) подгруппы 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом (p<0,01). В подгруппе 2б ринорея, которая реже встречалась у детей с персистирующим аллергическим ринитом (2 балла), чаще наблюдалась у 15 пациентов (57,6%) (p<0,01). У пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой чихание было умеренно выраженным в 43% случаев и значительно выраженным в 39% случаев. Его интенсивность соответствовала интенсивности, наблюдаемой в подгруппе персистирующего аллергического ринита, что можно объяснить повышенной аллергической чувствительностью дыхательных путей и наличием воспалительного процесса. Вывод. Полученные результаты показывают, что сосуществование аллергического ринита и бронхиальной астмы ухудшает клиническую картину заболевания у детей и указывают на необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению таких пациентов.
Современные принципы диагностики и комплексного лечения обструктивных бронхитов у детей раннего возраста
Введение. В течение последних десятилетий острые бронхиты и бронхиолиты у детей раннего возраста остаются одной из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы и представляют собой существенную проблему современной педиатрии. Клиническая тяжесть данных заболеваний определяется не только выраженными воспалительными изменениями слизистой бронхов, но и развитием обструктивного синдрома, приводящего к нарушению вентиляционной функции лёгких и формированию дыхательной недостаточности. Важную роль в неблагоприятном течении патологического процесса играет возрастная незрелость иммунной системы, что повышает восприимчивость детей к вирусно-бактериальным агентам. В связи с этим возрастает необходимость разработки комплексных терапевтических подходов, направленных как на устранение клинических проявлений заболевания, так и на коррекцию иммунных нарушений. Цель исследования заключалась в оценке терапевтической эффективности иммуномодулина при острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах у детей раннего возраста на основании динамики клинической симптоматики. Материал и методы. Исследование проводилось в течение трёх лет на базе 1-го соматического отделения Ташкентской городской детской клинической больницы. В наблюдение были включены 95 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет (средний возраст составил 1,5±0,63 года), страдающих острыми обструктивными бронхитами и бронхиолитами. Среди обследованных пациентов мальчики составляли 62,1% (n=59), девочки — 37,9% (n=36). Критерием оценки эффективности терапии являлась продолжительность (в сутках) регресса симптомов дыхательной недостаточности и признаков интоксикации на фоне лечения. К объективным проявлениям дыхательной недостаточности относили: одышку с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, цианоз периоральной области, тахипноэ, тахикардию, бледность кожных покровов, удлинённый выдох и наличие дистанционных хрипов. Признаки интоксикационного синдрома включали гипертермию, общую слабость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также изменения лабораторных показателей (лейкопения, нейтрофилёз, ускорение СОЭ). Отмечено, что при остром обструктивном бронхиолите клиническая симптоматика была более выраженной по сравнению с острым обструктивным бронхитом, что обусловливало необходимость более интенсивного лечения с применением бронхолитиков, муколитиков, седативных средств, а в ряде случаев — антибиотиков и коротких курсов системных глюкокортикостероидов (3–5 дней внутривенно). Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что включение иммуномодулина в терапевтический комплекс при остром обструктивном бронхите способствовало более быстрому регрессу основных клинических проявлений. В частности, быстрее уменьшались выраженность цианоза носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия, хрипы и кашель, что сопровождалось общим улучшением состояния пациентов. Заключение. Применение иммуномодулина у детей раннего возраста с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом обеспечивает более быстрое купирование клинической симптоматики и улучшение общего состояния пациентов. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения данного препарата в комплексное лечение указанных заболеваний с целью ускорения восстановления дыхательной функции и оптимизации клинического исхода.
Спастическая диплегия (Синдром Жубера) у ребёнка с нарушением коронарного кровообращения и анемией
Введение. В последние годы особое значение приобретает комплексное изучение клинико-инструментальных особенностей детского церебрального паралича (ДЦП) с учётом перинатальных факторов риска и сопутствующей соматической патологии, способной влиять на тяжесть неврологического дефицита. Ранняя гипоксически-ишемическая травма головного мозга остаётся одной из ведущих причин формирования спастических форм ДЦП. Цель исследования — представить клинический случай спастической диплегии у ребёнка, оценить клинико-инструментальные особенности течения заболевания и выявить влияние сопутствующего нарушения коронарного кровообращения на неврологический статус пациентки. Материал и методы. В основу работы положено клиническое наблюдение пациентки 2011 года рождения с диагнозом ДЦП (спастическая диплегия), находившейся на стационарном лечении в многопрофильной клинике Ташкентского Государственного Медицинского Университета в 2026 году. Использованы клинико-неврологические, лабораторные (общеклинические, биохимические), инструментальные (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ) методы исследования, а также анализ данных нейровизуализации (МРТ). Результаты и их обсуждение. У пациентки выявлены признаки спастического гемипареза с преимущественным поражением левой стороны, гиперрефлексия, патологические рефлексы, задержка психомоторного и речевого развития. По данным МРТ — очаги перивентрикулярного глиоза. ЭЭГ выявила дисфункцию срединно-стволовых структур. В общем анализе крови диагностирована анемия средней степени тяжести (Hb — 88 г/л). Полученные данные соответствуют классическому течению спастической формы ДЦП, ассоциированной с гипоксически-ишемическим поражением белого вещества головного мозга. Наличие анемии может усугублять когнитивные нарушения вследствие хронической тканевой гипоксии. Заключение. Представленный клинический случай подтверждает роль раннего гипоксически-ишемического поражения ЦНС в формировании спастической диплегии. Сопутствующая анемия требует обязательной коррекции в рамках комплексной терапии, поскольку может усиливать выраженность когнитивного дефицита. Комплексный междисциплинарный подход является ключевым фактором стабилизации состояния пациента.
Щитовидная железа и хроническая болезнь почек у детей
Введение. Хроническая болезнь почек у детей сопровождается выраженными метаболическими, гормональными и воспалительными нарушениями, среди которых важное место занимают изменения тиреоидного статуса. По мере снижения функции почек нарушается периферический метаболизм тиреоидных гормонов, снижается йодный клиренс, усиливается хроническое воспаление и возрастает вероятность формирования лабораторного профиля, характерного для синдрома низкого T3. Цель. Обобщить современные данные о тиреоидной дисфункции при хронической болезни почек у детей, рассмотреть основные патогенетические механизмы, особенности лабораторных изменений и клиническое значение нарушений тиреоидного статуса у данной категории пациентов. Материалы и методы. Работа выполнена в формате narrative literature review. Проанализированы современные публикации, посвященные хронической болезни почек у детей, особенностям тиреоидного профиля при снижении функции почек, патогенетическим механизмам формирования синдрома низкого T3 и клиническому значению гормональных нарушений. Результаты и обсуждение. Тиреоидная дисфункция при хронической болезни почек у детей не всегда отражает первичную патологию щитовидной железы, поскольку часто формируется на фоне уремической интоксикации, нарушений активности дейодиназ, хронического воспаления с активацией провоспалительных цитокинов, белково-энергетической недостаточности и метаболических нарушений. Наиболее типичным вариантом гормональных нарушений является синдром низкого T3, который следует рассматривать как один из маркеров системной метаболической дезадаптации при хронической болезни почек. В детском возрасте данные изменения имеют особое клиническое значение, так как могут быть связаны с задержкой роста, нарушением нутритивного статуса, изменениями костного обмена и снижением адаптационных возможностей организма. Заключение. Тиреоидная дисфункция у детей с хронической болезнью почек является клинически значимым проявлением системных нарушений и требует комплексной оценки в рамках динамического наблюдения, особенно у пациентов с задержкой роста, признаками недостаточности питания и выраженным снижением функции почек.
Тревожность как клинический маркер активности атопического дерматита у детей
Введение. Атопический дерматит является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста, сопровождающихся выраженными психоэмоциональными нарушениями. Цель исследования – изучить взаимосвязь психоэмоционального состояния и клинической активности атопического дерматита у детей. Материалы и методы. Обследованы 41 ребёнок в возрасте 7–12 лет с атопическим дерматитом и 20 практически здоровых детей. Оценка тяжести заболевания проводилась с использованием индекса SCORAD. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью шкалы тревожности Спилбергера–Ханина. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у детей с атопическим дерматитом преобладают среднетяжёлые формы заболевания (51,2%). Высокий уровень тревожности выявлялся преимущественно при тяжёлом течении заболевания. Установлена прямая зависимость между тяжестью кожного процесса и уровнем тревожности. Заключение. Тревожность может рассматриваться как дополнительный клинический маркер активности атопического дерматита у детей, что обосновывает необходимость комплексного подхода к лечению с учётом психосоматических факторов.
Бронхиальная астма у подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: роль цитокинов Th17, витамина D и дисбаланса микроэлементов
Введение. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной гиперреактивностью и ремоделированием дыхательных путей. В последние годы всё больше внимания уделяется роли недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы у подростков. Структурные аномалии соединительной ткани могут способствовать изменениям архитектоники бронхиальной стенки, усилению воспалительных процессов и ухудшению клинического течения заболевания.Цель исследования. Оценить роль цитокинов Th17 (IL-17), трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), статуса витамина D и баланса микроэлементов (цинка и магния) у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.Материалы и методы. В исследование включено 182 подростка в возрасте 12–17 лет. Основную группу составили пациенты с бронхиальной астмой в сочетании с НДСТ (n=92), группу сравнения — пациенты с бронхиальной астмой без НДСТ (n=60), контрольную группу составили практически здоровые подростки (n=30). Использовались клинические, лабораторные, иммунологические и биохимические методы исследования. Оценивались уровни IL-17, TGF-β, IgE, витамина D, цинка и магния. Результаты и обсуждение. У подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, выявлены значительно более высокие уровни IL-17, TGF-β и IgE, а также значительно более низкие уровни витамина D, цинка и магния по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Многофакторный регрессионный анализ показал, что повышенные уровни IL-17 и дефицит витамина D являются независимыми предикторами тяжёлого течения бронхиальной астмы. Полученные данные свидетельствуют об участии иммунной дисрегуляции и аномалий соединительной ткани в процессах ремоделирования дыхательных путей и прогрессирования заболевания. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, наблюдаются выраженные иммунные и метаболические нарушения, которые могут способствовать тяжести заболевания и его прогрессированию. Оценка цитокинового профиля, статуса витамина D и баланса микроэлементов может быть важной для улучшения диагностики и ведения бронхиальной астмы у данной группы пациентов.
недифференцированная дисплазия соединительной ткани
Современные клинико-эпидемиологические особенности течения геморрагического васкулита у детей
Введение. Согласно литературным данным, геморрагический васкулит (пурпура Геноха-Шёнлейна) является одним из наиболее распространенных системных васкулитов у детей. В последние годы заболеваемость растет не только среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, но и среди подростков, и часто развивается в связи с респираторными инфекциями, аллергическими состояниями и изменениями в иммунной системе. Цель исследования – изучение современных клинико-эпидемиологических характеристик течения геморрагического васкулита (пурпуры Геноха-Шёнлейна) у детей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ научной литературы, опубликованной за последнее десятилетие по геморрагическому васкулиту (пурпуре Геноха-Шёнлейна) у детей. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что важную роль в патогенезе заболевания играют формирование иммунных комплексов, воспаление стенок сосудов и нарушения микроциркуляции. В клинической картине ведущими являются геморрагические кожные высыпания, суставные и абдоминальные синдромы, поражение почек и смешанные симптомы. Также течение заболевания имеет индивидуальные особенности, а его тяжесть определяется основными клиническими симптомами и развитием осложнений. Вывод. Полученные в результате исследования научные данные свидетельствуют о важности углубленного изучения современных клинико-эпидемиологических характеристик для ранней диагностики геморрагического васкулита, оценки факторов риска и прогнозирования течения заболевания.
Адаптация детей к обучению в школах различного типа обучения: состояние вегетативного гомеостаза и личностно-характерологических адаптивных ресурсов
Психологические и поведенческие факторы участвуют в патогенезе большинства хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания и др.). Цель исследования: изучить особенности адаптации детей (параметры вегетативного гомеостаза, личностные характеристики и стиль адаптивного поведения), пребывающих в условиях воздействия умеренного хронического стресса. Материл и методы. В исследование включены 177 детей в возрасте от 10 до 12 лет (11,3±0,2 года), с первой и второй группами здоровья, окончивших начальное звено общеобразовательной школы и обучающиеся в частной школе «ИКРО» или в среднем звене общеобразовательной школы. Основную группу составили 119 учеников школы «ИКРО» (55 девочек). Группа сравнения – 58 учащихся одной из общеобразовательных школ (31 девочка). Всем пациентам проводилась стандартная электрокардиография (ЭКГ). Исходный вегетативный тонус определялся при помощи опросника А.М. Вейна в модификации Н.А. Белоконь. Выполнялись вегетативные тесты, основанные на анализе сердечного ритма и артериального давления. Использованы тест Филлипса в адаптации А.М. Прихожан и 12-факторный личностный опросник Кеттелла в модификации Л.А. Ясюковой. Статистический анализ. Обработка данных исследования выполнялась с помощью статистического пакета Statistica 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Для сравнения распределений количественных признаков в группах помимо классического дисперсионного анализа (ANOVA) использовались непараметрические методы дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена. Результаты. Анализ показал, что параметры вегетативного гомеостаза тесно связаны с личностными характеристиками и стилями адаптивного поведения. Исходная симпатикотония ассоциировалась с высокой общей тревожностью (р=0,000) и снижением волевого самоконтроля (р=0,000). Дети с избыточной симпатической реактивностью отличались повышенной эмоциональностью (р=0,000), выраженным психическим напряжением (р=0,04), снижением независимости (р=0,001), активности в общении (р=0,01), волевого самоконтроля (р=0,03), а также выбором неконструктивных поведенческих стратегий преодоления стресса (р=0,001). Выводы. Критериями оптимальной адаптации детей 10–12 лет к новым условиям обучения являются: баланс систем вегетативной регуляции, хорошая переносимость учебных нагрузок и успешное обучение. Отклонения в состоянии здоровья, симпатическая направленность реагирования вегетативной нервной системы, пониженная толерантность к нагрузкам, недостаточная эффективность обучения служат показателями напряженного течения адаптационного процесса и требуют психолого-педагогического и лечебно-профилактического вмешательства.
Современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей
В последние годы развитие острого гломерулонефрита у детей сопровождается ранним снижением функции почек, с увеличением частоты латентных и хронических вариантов заболевания. Данная ситуация требует серьезного внимания к гломерулонефриту у детей с различными заболеваниями (вторичный иммунодефицит, аллергический, метаболический), вызванными факторами окружающей среды, что является глобальной проблемой. Цель исследования – проанализировать современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей и влияние на него факторов окружающей среды. Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор литературы по острым гломерулопатиям у детей (включая острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПГН)) за последнее десятилетие. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. ОПГН у детей сегодня является серьезной проблемой, и многие аспекты заболевания до конца не изучены. Сегодня реальная ситуация часто радикально отличается от традиционного описания заболевания. Причины развития патологического процесса при различных клинических проявлениях у отдельных пациентов и его тяжести остаются неясными. Заключение: В последние годы ведущим этиологическим фактором ОКСГН у детей является стрептококковая инфекция, а наиболее типичными клиническими симптомами остаются гематурия, генерализованный отек и артериальная гипертензия. Развитие заболевания часто в корне зависит от активации латентной стрептококковой инфекции в организме под влиянием факторов риска (экологические факторы, наследственная предрасположенность к гломерулопатии, хронические очаги инфекции, добавление новой вирусно-бактериальной инфекции, вторичный иммунодефицит, сопутствующие аллергические, метаболические заболевания).
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА FTO (RS9939609) КАК ФАКТОР РИСКА РАННЕГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Введение. Проблема ожирения у детей продолжает привлекать внимание педиатров всего мира. Особую важность имеет развитие коморбидной патологии, а именно поражение почек. В патогенезе почечных нарушений при ожирении лежит как метаболические нарушения, так и генетическая детерминированная предрасположенность. Изучение данных фактов позволит выделить группу высокого риска среди детей с ожирением для проведения ранних профилактических и лечебных мероприятий. Цель исследования- изучить взаимосвязь функциональных расстройств почек с полиморфизмом гена FTO у детей с ожирением. Материал и методы. обследовано 211 детей с алиментарным экзогенно-конституциональным ожирением, из обследованной выборки больных сформированы группы по типам распределения жировой ткани: группа детей с абдоминальным типом распределения жировой ткани; группу детей с равномерным типом распределения жировой ткани. Группу контроля составили 104 ребенка аналогичного возраста и пола с нормальной массой тела. Нами исследованы особенности антропометрических данных, проведены биохимические и молекулярно-генетических исследования, включая определение экскреции альбумина с мочой, уровня цистатина, расчета скорости клубочковой фильтрации, определение полиморфизма гена FTO. Результаты их обсуждение. наши исследования показали, что у детей с абдоминальным ожирением частота генотипа АА была более высокой (28,4%) по сравнению с группой детей с равномерным типом ожирения (16%) со статистически значимым преимуществом (c2=4,529, р=0,034). Это позволило нам отнести генотип АА к предрасполагающему по развитию абдоминального ожирения. У носителей генотипа А/А, как у детей с абдоминальным типом ожирения, так и детей с равномерным типом ожирения, отмечался наибольший уровень альбумина мочи (77,03±6,52 мг/л и 54,11±5,17 мг/л), а у детей с носительством генотипа Т/Т наименьший (38,83±5,03 мг/л и 21,39±3,14 мг/л; р<0,001). У детей с равномерным типом ожирения при носительстве мутантного генотипа А/А отмечалось снижение уровня цистатина крови и повышение скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствовало о гиперфильтрации, являющейся началом патологических изменений в почках при ожирении. У детей с абдоминальным ожирением и носительством генотипа А/А в отличие от детей с равномерным ожирением наблюдалось повышение уровня цистатина и снижение уровня скорости клубочковой фильтрации, что являлось проявлением гломерулопатией ожирения. Заключение. Исследования показали, что полиморфизм гена FTO у детей с ожирением, ассоциируются с функциональным поражением почек. Носители генотипа А/А с абдоминальным ожирением более подвержены развитию метаболических нарушений, а именно метаболическому поражению почек, что выразилось в значительном повышении уровня микроальбуминурии, патологии уровня цистатина и снижения скорости клубочковой фильтрации.
ДЕПРЕССИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА: ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ СТАДИИ И МОТОРНОГО ДЕФИЦИТА
Введение. Депрессия — частое немоторное проявление болезни Паркинсона (БП), влияющее на качество жизни и прогноз. Цель исследования. Изучить распространенность депрессии по шкале HADS и её ассоциации с клинико-демографическими параметрами у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследовано 153 пациента с БП. Использовались: часть III UPDRS (моторная оценка), шкала HADS (оценка депрессии). Пациенты категоризированы по баллам HADS: без депрессии (0-7), субклиническая (8-10), клиническая (≥11) депрессия. Результаты и их обсуждение. Субклиническая депрессия выявлена у 68,6% (n=105), клиническая — у 9,9% (n=15). Возраст и пол не различались между группами (p>0,05). Установлены сильные положительные корреляции балла депрессии со стадией по Хён-Яру (p=0,00043) и баллом UPDRS-III (p=0,002). В многофакторной регрессии стадия БП была погранично значимым предиктором клинической депрессии (p=0,065). Заключение. Депрессия при БП преимущественно субклиническая и сильно ассоциирована с тяжестью моторного дефицита и стадией заболевания, что обосновывает целесообразность стадийно-ориентированного скрининга.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Введение. Период первого года жизни относится к критическому «окну развития», характеризующиеся высокой пластичностью микробиома и его чувствительностью к воздействию различных факторов раннего периода жизни. В этот период формируются основы иммунной толерантности, барьерной функции кишечника и регуляции воспалительных реакций. В настоящее время разными авторами показано влияние кишечной микрофлоры на состояние здоровья и развитие детей первого года жизни. Цель исследования. Изучить международный опыт в оценке роли перинатальных и постнатальных факторов в формировании кишечного микробиома и состояния здоровья детей первого года жизни. Материалы и методы. Нами было проанализировано 36 публикации результатов систематических обзоров, когортных, проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и оригинальных исследований, посвященных проблеме оценки роли перинатальных и постнаталных факторов в формировании кишечного микробиома и его связи с состоянием здоровья детей первого года жизни. Результаты и их обсуждение. Формирование кишечного микробиома начинается с момента рождения и представляет собой поэтапный динамический процесс. Установлено, что способ родоразрешения оказывает существенное влияние на начальный состав микробиоты кишечника. У детей, рождённых естественным путём, преобладают микроорганизмы родов Bifidobacterium, Lactobacillus и Bacteroides, тогда как у детей, рождённых путём кесарева сечения, отмечается снижение микробного разнообразия и задержка колонизации кишечника. Состояние микробиома матери, особенности её питания и наличие соматических заболеваний оказывают существенное влияние на первичную колонизацию кишечника ребёнка. Установлено, что микробиота матери является одним из основных источников микроорганизмов, передающихся новорождённому в перинатальном периоде. Микробиома определяется не только его таксономическим составом, но и метаболической активностью, прежде всего способностью микроорганизмов синтезировать биологически активные метаболиты: короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) — ацетат, пропионат и бутират. Установлено, что до 10 % суточной потребности в энергии у младенцев может покрываться за счёт микробных метаболитов, прежде всего КЖК. Задержка формирования «возрастного» микробиома у детей ассоциируется с замедлением прибавки массы тела и длины тела, а также с нарушением пропорциональности физического развития. Данный феномен особенно выражен в первые 6–12 месяцев жизни, когда микробиота находится в стадии активного созревания. Заключение. Кишечный микробиом является важным звеном, связующий факторы раннего периода жизни с процессами физического и психомоторного развития детей первого года жизни. Нарушения процессов формирования микробиома в этот период могут ассоциироваться с отклонениями физического развития, повышенной инфекционной заболеваемостью и формированием функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, что подчёркивает необходимость ранней профилактики и коррекции дисбиотических состояний.
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Введение. Ретрохориальная гематома (РХГ) в период ранней гестации у женщин может являться предиктором неблагоприятных материнских, фетальных и неонатальных исходов. Изучена связь между наличием РХГ, её локализацией, размерами и перинатальными осложнениями. Увеличение размера РХГ ассоциируется с повышенным риском развития таких осложнений беременности, как вагинальные кровотечения в первом триместре, эмбриональные потери на ранних сроках, ограничение роста плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Цель исследования - изучить связь ретрохориальной гематомы в I триместре беременности с гестационными и перинатальными осложнениями. Пациенты и методы. Информация о 177 пациентках, чьи беременности в I триместре (<14 недель) осложнились ретрохориальной гематомой, была получена на основе анализа архивного материала на базе МРПЦ №6 г. Ташкента, проведенного в период с января 2023 г. по декабрь 2025 г. Контрольная группа (35 здоровых беременных) была отобрана в консультативной поликлинике данного учреждения. Наличие сердечной деятельности плода на момент постановки диагноза РХГ было необходимым условием для включения в исследование. В зависимости от размера гематомы, беременные с РХГ были распределены на три группы: с малыми гематомами (группа РХГ-I, n = 57), со средними гематомами (группа РХГ-II ( n = 101) и с большими гематомами (группа РХГ-III, n = 19). Контрольную группу составили 35 беременных без РХГ и вагинального кровотечения. Статистическая обработка данных выполнена в рамках ретроспективного исследования с использованием программного обеспечения Statistica (версия 25.0). Результаты. Ретрохориальная гематома связана с увеличением частоты кровотечений в первом триместре, независимо от ее размера, а также с более низким гестационным возрастом плода при родах. При этом увеличение размера ретрохориальной гематомы повышает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, СОРП и потери плода. Выводы. Таким образом, связь ретрохориальной гематомы ранней гестации с материнскими, фетальными и неонатальными осложнениями широко обсуждается и требует дальнейших исследований, направленных на выявление общих патогенетических механизмов ретрохориальной гематомы и неблагоприятных исходов беременности, в частности, синдрома ограничения роста плода.
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
Крипторхизм является одной из наиболее распространённых врождённых аномалий репродуктивной системы у мальчиков и характеризуется отсутствием своевременного опущения яичка в мошонку. Данная патология приводит к нарушениям микроциркуляции, васкуляризации и терморегуляции ткани яичка, что в дальнейшем способствует развитию дегенеративных изменений, угнетению сперматогенеза и повышению риска формирования бесплодия. По данным литературы, частота крипторхизма у доношенных новорождённых составляет от 1,6 до 9%, тогда как у недоношенных детей достигает 30%. Позднее обращение за медицинской помощью, несвоевременная диагностика и ошибки в выборе лечебной тактики существенно ухудшают результаты лечения. Цель исследования: Улучшение результатов лечения крипторхизма у детей за счёт ранней диагностики и комплексного подхода к терапии. Материалы и методы исследования: В урологическом отделении Андижанского детского многопрофильного медицинского центра в период с 2020 по 2025 гг. были обследованы и пролечены 253 пациента в возрасте от 8 месяцев до 17 лет с различными формами крипторхизма. В диагностике использовались ультразвуковое исследование с допплерографией, МСКТ, МРТ, а при необходимости - диагностическая лапароскопия. Всем пациентам проведены клинико-лабораторные исследования, у больных с непалпируемыми гонадами дополнительно оценивался уровень половых гормонов. Результаты и выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика крипторхизма и выбор дифференцированной хирургической тактики позволяют сохранит функциональную активность гонады и снизит риск послеоперационных осложнений. Своевременное применение малоинвазивных эндоскопических методов способствует уменьшению частоты атрофии, ретракции яичка и риска развития бесплодия.
ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Актуальность. Врождённая пневмония (ВП) остаётся одной из наиболее тяжёлых форм перинатальной инфекции, оказывающей значительное влияние на уровень неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, ежегодно более 7 миллионов детей раннего возраста страдают от последствий внутриутробного инфицирования, при этом свыше 600 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Цель. Оценить диагностическую значимость показателей лейкоцитарного профиля пуповинной крови у новорождённых с внутриутробной пневмонией. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 81 доношенный новорождённый (37–42 недель гестации), из которых 61 ребёнок составил основную группу (с ВП), а 20 — контрольную. В первые часы жизни произведён забор пуповинной крови с определением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Статистическая обработка включала расчёт средних значений, стандартных отклонений, коэффициента корреляции (r) и уровня значимости (p). Результаты. У новорождённых с ВП выявлены достоверные изменения лейкоцитарного профиля. Среднее количество лейкоцитов составило 14,77 ± 0,512 × 10⁹/л, что значительно превышало показатели контрольной группы — 9,87 ± 1,317 × 10⁹/л. Аналогичная тенденция отмечена по уровню лимфоцитов: 6,02 ± 0,719 × 10⁹/л против 1,56 ± 0,361 × 10⁹/л соответственно. Установлена умеренная положительная корреляция между общим числом лейкоцитов и лимфоцитов (r = 0,59; p < 0,05), что свидетельствует о синхронной активации врождённого иммунного ответа. Результаты проведённого исследования демонстрируют, что на третьи сутки жизни у новорождённых наблюдается наивысший уровень лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению с исходными показателями, полученными из пуповинной крови. Заключение. Лейкоцитарный профиль пуповинной крови может служить информативным маркером воспалительного процесса при ВП и использоваться для раннего иммунологического мониторинга новорождённых.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕВЕНТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем у детей и является основным и ранним фактором риска заболеваемости и смертности у взрослых. Непосредственное влияние ожирения на здоровье проявляется в виде гиперлипидемии, гипертонии и толерантности к глюкозе. Целью исследования является оценка уровня лептина и адипонектина у детей с ожирением и избыточной массой тела до и после изменения образа жизни и определение их роли в качестве биомаркеров. Материалы и методы: Для исследования были отобраны 104 ребенка с избыточным весом и ожирением. После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Программа вмешательства в образ жизни включала изменение питания и физической активности. Детям и их родителям рекомендуется перейти на нормальное калорийное питание, основанное на сбалансированном распределении углеводов (55%), белков (15%) и липидов (всего 30%, насыщенных жиров менее 10%). При изменении формы физической активности рекомендуется выполнять аэробные упражнения три-пять раз в неделю продолжительностью не менее 45-60 минут. Результаты: У детей с ожирением и избыточной массой тела (группа А, n=104) на начальном этапе выявлены клинико-биохимические особенности в сравнении с контрольной группой (группа Б, n=54), на начальном этапе (группа С, n=48) и после 1 года вмешательства (группа D, n=48). После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Сравнивали детей с неизменной массой тела и с потерей веса. У детей с ожирением и избыточным весом не было статистических различий по многим показателям, включая уровень инсулина, уровень HOMA-IR и адипонектина по сравнению с детьми, потерявшими вес и имеющими нормальный вес, что еще раз свидетельствует о положительном влиянии изменения образа жизни на детей. Однако уровень лептина был выше у детей с ожирением и избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела, что позволяет предположить, что лептин не изменился в соответствии с этими положительными показателями, несмотря на "нормализацию" метаболического статуса. Выводы: наше исследование подтверждает положительное влияние простых диетических рекомендаций и физической активности на метаболические и клинические показатели у детей с ожирением и избыточной массой тела. Уровень лептина был значительно повышен у детей без потери веса, но у детей, фактически потерявших вес, не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем, что позволяет предположить, что лептин не имеет прямой связи с изменением массы тела.Адипонектин является лучшим и простым маркером для оценки положительных результатов профилактики и лечения ожирения и избыточного веса у детей, мониторинга метаболических изменений и их выявления.
КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕВОФЛУРАНА
Экспериментальные исследования показали, что летучие анестетики способны индуцировать фармакологическое прекондициониро-вание и снижать степень повреждения миокарда, однако клинические данные в педиатрической практике остаются ограниченными и противоречивыми. Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты севофлурана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом у детей, перенёсших операции на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 106 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с врождёнными пороками сердца, которым выполнялись операции на открытом сердце с кардиоплегической остановкой сердца. Пациенты были разделены в две группы: севофлуран (n=53) и пропофол (n=53). Первичным конечным пунктом являлся максимальный уровень кардиоспецифического тропонина T в послеоперационном периоде. Вторичные конечные пункты включали частоту аритмий, показатели гемодинамической стабильности, данные ЭхоКГ, потребность в инотропной поддержке, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении интенсивной терапии. Результаты. Во всех наблюдениях отмечалось повышение уровня кардиоспецифического тропонина T после операции, однако его значения были достоверно ниже в группе севофлурана на всех этапах наблюдения. Через 3 часа уровень cTnT составил 1,2±0,3 нг/мл в группе севофлурана и 1,9±0,4 нг/мл в группе пропофола (p<0,05), через 8 часов–1,7±0,4 и 2,6±0,5 нг/мл соответственно (p<0,01), через 12 часов–1,5±0,3 и 2,3±0,5 нг/мл (p<0,05), через 24 часа–1,1±0,2 и 1,8±0,3 нг/мл (p<0,05). Аритмии регистрировались у 11,3% пациентов группы севофлурана и у 26,4% пациентов группы пропофола (p<0,05). Потребность в инотропной поддержке была ниже при использовании севофлурана (15,1% против 32,1%, p<0,05). Время искусственной вентиляции лёгких (9,2±3,1 против 13,6±4,4 часа, p<0,01) и длительность пребывания в ОИТ (36±10 против 52±14 часов, p<0,05) были достоверно меньше в группе севофлурана. Эхокардиографические показатели свидетельствовали о более быстром восстановлении систолической и диастолической функции миокарда у пациентов, получавших севофлуран. Заключение. Применение севофлурана при операциях на открытом сердце у детей ассоциируется с более выраженной кардиопротекцией по сравнению с пропофолом, что проявляется меньшей степенью повреждения миокарда, более стабильной гемодинамикой и более быстрым функциональным восстановлением сердца в послеоперационном периоде.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Кишечная непроходимость у новорождённых и детей раннего возраста сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений и летальности. Помимо хирургических факторов, значительное влияние на исходы лечения оказывают анестезиологическое обеспечение и периоперационная интенсивная терапия. Целью настоящего исследования было выявление периоперационных предикторов неблагоприятных исходов у детей с кишечной непроходимостью и оценка стратегий анестезиологического ведения. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Проанализированы медицинские карты 99 детей в возрасте 0–3 лет, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости. Оценивались демографические, клинические, анестезиологические и периоперационные показатели. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов применялись бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ. Результаты. Неблагоприятные исходы (тяжёлые осложнения и/или летальный) были зарегистрированы у 34,3% пациентов. Продолжительность операции была выявлена как независимый предиктор неблагоприятного исхода (OR=1,064 на каждую минуту; 95% ДИ 1,023-1,107; p=0,002). Позднее поступление в стационар (>24 часов) продемонстрировало пограничную связь с неблагоприятным исходом (p=0,057). Регрессионная модель показала удовлетворительную дискриминационную способность (AUC=0,722). Позднее поступление в больницу (>24 часов) было незначительно связано с неблагоприятными исходами (p=0,057). Регрессионная модель обладала удовлетворительной дискриминантной способностью, с площадью под кривой ROC (AUC) 0,722. Согласно результатам анализа, продолжительность операции была определена как независимый и надежный предиктор неблагоприятных клинических исходов (ОР=1,078; 95% ДИ: 1,028-1,131; p=0,002). Это указывает на то, что каждая дополнительная минута операции увеличивает вероятность развития неблагоприятного клинического исхода в среднем на 7-8%. Это говорит о том, что метаболические нарушения, связанные с длительным временем операции и повышенным хирургическим стрессом, негативно влияют на клинические исходы. Также позднее поступление в больницу (>24 часов) было отмечено как значимый фактор, существенно увеличивающий риск неблагоприятных клинических исходов (ОР=9,20; 95% ДИ: 1,62-52,38; p=0,012). Этот результат можно объяснить поздней диагностикой заболевания, повышенным риском ишемии кишечника и инфекционно-септических осложнений. Тип анестезии, в частности мультимодальная анестезия, не достиг независимой статистической значимости в рамках многофакторной модели (p=0,301). Заключение. Периоперационные факторы, в частности продолжительность операции, играют ключевую роль в формировании исходов у детей с кишечной непроходимостью. Раннее поступление в стационар и оптимизация анестезиологического обеспечения могут способствовать улучшению клинических результатов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ СТЕПЕНЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМATSIИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Патогенез воронкообразной деформации грудной клетки затрагивает не только остеохондральные структуры, но и мягкотканные компоненты передней стенки грудной клетки, включая грудино-диафрагмальную связку, которая играет важную роль. В данном исследовании целью явилось совершенствование тактики лечения тяжёлых степеней воронкообразной деформaция грудной клетки (ВДГК) у детей дошкольного возраста. Клинический материал: проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 1 до 6 лет с диагностированными III–IV степенями воронкообразной деформaция грудной клетки. Методы исследования: степень деформaция определяли на основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У всех пatsiентов дополнительно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали морфологическое и функциональное состояние грудино-диафрагмальной связки (ГДС). На основании полученных данных выбиралась индивидуализированная тактика лечения. При III–IV степенях деформaция у пaциентов с развитием контрактуры и фиброзных изменений ГДС выполняли рассечение связки с последующей коррекцией методом Vacuum Bell. Результаты исследования: у детей дошкольного возраста с тяжёлыми формами ВДГК оценка состояния ГДС с помощью УЗИ имеет важное значение для правильного выбора лечебной тактики. У пatsiентов с морфологически сохранённой связкой терапия Vacuum Bell была эффективной, тогда как при наличии фиброза и контрактуры применение vacuum bell в сочетании с рассечением связки обеспечивало значительно лучшие клинические и анатомические результаты. Статистический анализ полученных результатов продемонстрировал значимую связь между деформацией передней грудной стенки, механическими напряжениями и тяжестью деформации. Согласно данным МСКТ и компьютерного биомеханического моделирования, как глубина сжатия, так и максимальные значения напряжения по фон Мизесу статистически значимо увеличивались с увеличением тяжести деформации (p < 0,01). По сравнению с пациентами со II степенью деформации, у пациентов с III–IV степенью деформации наблюдались значительно более высокие значения глубины сжатия в центральных анатомических точках (P3–P5) (p < 0,01), в то время как различия в периферических точках (P1–P2) были менее выражены (p < 0,05). Это указывает на то, что механическая нагрузка преимущественно концентрируется в центральных областях передней грудной стенки. Вывод: при лечении тяжёлых форм ВДГК у детей дошкольного возраста индивидуализированный подход с учётом состояния грудино-диафрагмальной связки по данным УЗИ обладает высокой клинической эффективностью, способствует снижению объёма инвазивных хирургических вмешательств и расширяет возможности коррекции в раннем возрасте.
воронкообразная деформaция грудной клетки
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ УРОВНЕЙ ВИСФАТИНА И ФОЛЛИСТАТИНА ПРИ ЭНДОКРИННОМ БЕСПЛОДИИ
Цель: Данное исследование направлено на оценку роли неогормонов в развитии эндокринного бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением I-II степени, а также на выявление взаимосвязи между нарушениями обмена веществ, гормональным дисбалансом и нарушением репродуктивной функции. Актуальность исследования обусловлена растущей распространенностью ожирения среди женщин репродуктивного возраста и ограниченностью представлений о роли неогормонов в патогенезе эндокринного бесплодия. Материалы и методы: В исследование были включены 114 женщин с нарушением репродуктивной функции и различной степенью избыточной массы тела. Проводились клиническая оценка, изучение гормональных профилей, анализ углеводного и липидного обмена, а также исследование функции печени. Уровни неогормонов, таких как лептин, адипонектин и другие метаболически активные пептиды, определялись стандартными лабораторными методами. Результаты: Выявлены достоверные различия в метаболических показателях, что указывает на степень дисфункции жировой ткани и нарушения нейроэндокринной регуляции. Установлено, что высокий уровень лептина и низкая концентрация адипонектина связаны с признаками инсулинорезистентности, повышенной активностью печеночных ферментов и неблагоприятным липидным профилем. У женщин со значительными изменениями в секреции неогормонов чаще наблюдались ановуляторные циклы и снижение овариального резерва. Эти результаты подтверждают, что нарушения обмена веществ играют важную роль в развитии эндокринного бесплодия у женщин с ожирением. Новость: Исследование выявило комплексную связь между уровнем неогормонов, метаболическим статусом и нарушениями репродуктивной системы у женщин с ожирением. Полученные результаты расширяют современные представления о механизмах развития бесплодия на фоне метаболических заболеваний и указывают на потенциальную диагностическую ценность неогормонов в качестве биомаркеров. Заключение: Результаты исследования показывают важность регулярного контроля метаболического и гормонального статуса у женщин с ожирением и репродуктивными заболеваниями, включая оценку неогормонов. Комплексный подход к диагностике и лечению эндокринных нарушений может повысить эффективность лечения бесплодия и улучшить репродуктивные результаты.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
РОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРОЖДЁННОГО ИММУНИТЕТА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из наиболее распространённых инфекций дыхательных путей у детей и представляет серьёзную проблему для современной педиатрии. Оценка степени риска и прогнозирования исходов лечения у детей имеет важное практическое значение. Иммунологические биомаркеры, включая иммуноглобулины, клеточные субпопуляции и показатели воспаления, играют ключевую роль в патогенезе ВП и позволяют оценивать особенности иммунного ответа и тяжесть заболевания. Цель. Оценить диагностическую и прогностическую ценность воспалительных маркеров и показателей врождённого иммунитета у детей с различной степенью тяжести внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. В исследование вошли 80 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с клинико-рентгенологически подтверждённым диагнозом ВП. Пациенты были распределены на две группы по тяжести течения: 40 детей с лёгкой ВП и 40 детей с тяжёлой ВП. Стратификацию тяжести ВП осуществляли на основании клинических критериев, включающих частоту дыхания, выраженность интоксикации, наличие дыхательной недостаточности и потребность в кислородной терапии. Изучали основные показатели воспаления и врождённого иммунитета путем определения в плазме крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, а также иммунологических показателей — CD16+, CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Результаты. Между группами лёгкого и тяжёлого течения ВП выявлены достоверные различия по уровню лейкоцитов, абсолютному числу лимфоцитов, концентрациям прокальцитонина и С-реактивного белка, экспрессии CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Повышение лейкоцитов, прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+ (p<0,001) ассоциировалось с тяжёлым течением, тогда как лимфопения отражала нарушение адаптивного ответа (p<0,001). Фагоцитарная активность также была выше при тяжёлой форме (p<0,001). Показатель CD16+ не достиг статистической значимости, хотя демонстрировал тенденцию к росту. Наиболее информативной оказалась комбинация маркёров: лейкоциты, прокальцитонин/СРБ, CD64+, фагоцитоз и лимфоциты. Заключение. Комплекс воспалительных и иммунологических маркёров обладает высокой диагностической ценностью для ранней стратификации риска тяжёлого течения ВП у детей. Наиболее значимыми предикторами оказались лейкоцитоз, лимфопения, повышение прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+, а также усиление фагоцитарной активности нейтрофилов. Использование этой панели позволяет точнее выявлять пациентов, нуждающихся в интенсивном наблюдении и терапии. Роль CD16+ требует дальнейшего изучения.
КЛИНИКО-РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 18 ЛЕТ
Актуальность. Аномалии прикуса, сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой отдельных зубов в определённой области челюсти, могут вызывать патологические изменения в альвеолярном отростке, схожие с теми, что наблюдаются при заболеваниях пародонта. В связи с этим, клинико-рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в разные возрастные периоды и при различных типах прикуса имеет большое значение. Цель исследования изучить клинико-рентгенологические возрастные особенности нормального строения альвеолярного отростка нижней челюсти детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет. Материалы и методы исследования. При выполнении настоящей работы мы выделили для клинико-рентгенологического изучения альвеолярного отростка 600 человек в возрасте от 7 до 18 лет, имеющих ортогнатический прикус, 50 человек с чрезмерным развитием верхней челюсти, осложненным глубоким резцовым перекрытием (прогнатия в сочетании с глубоким прикусом), 42 человека с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом), 50 человек с глубоким резцовым перекрытием (глубокий прикус) и 22 человека, имеющих открытый прикус. Из 600 человек, имеющих ортогнатический прикус, 160 человек были обследованы по 2 раза, 29 человек - по 3 раза через 1-2-3-4 года после первого осмотра. Результаты исследования. В изученных нами 4 видах аномалии прикуса строение альвеолярного отростка в рентгеновском изображении в основном такое же, каки при ортогнатическом прикусе; только у лиц с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом) чаше встречается повышенная прозрачность структуры губчатого вещества межзубных перегородок (у 25 человек из 42). Эти особенности обнаружены только у лиц с 12-летнего возраста и то в случаях, когда при выдвижении нижней челюсти окклюзионного контакта между передними зубами не имеется. Вывод. Строение альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. С окончанием прорезывания зубов выявляются индивидуальные особенности в строении вершин межзубных перегородок и рисунке губчатого вещества, а с окончанием формирования корня заканчивается формирование кортикальной пластинки и периодонтальной щели.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальность. Ювенильный идиопатический артрит системного начала (ЮАсСН) является отдельным аутоиммунно-воспалительным подтипом ювенильного артрита, характеризующимся выраженным системным воспалением и внесуставными проявлениями, такими как лихорадка, сыпь и гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается дисрегуляцией продукции провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-18), что определяет тяжесть его течения и увеличивает риск развития осложнений. Традиционные маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), часто оказываются недостаточно специфичными для точной оценки активности заболевания. Поэтому изучение профиля цитокинов и выявление надежных иммунологических биомаркеров является особенно актуальным для своевременной диагностики, объективной оценки активности заболевания и оптимизации индивидуальной тактики лечения детей с ЮАсСН, что способствует улучшению клинических исходов и прогнозирования течения болезни. Цель. Изучить особенности течения ювенильного артрита в зависимости от активности заболевания у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (ЮАсСН). Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включало 74 ребенка с ювенильным артритом (из них 44 — с ЮАсСН) и проводилось с 2021 по 2023 гг. Диагноз устанавливался согласно критериям Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR, 2001). Иммунологические исследования включали определение провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, IL-18, TNF-α) с использованием биочип-технологии RANDOX, а также аутоиммунных маркеров (S-100, сывороточного ферритина) методом иммуноферментного анализа (ELISA) на аппарате Multiskan FS в клинико-лабораторном отделе РСНПМЦП. Активность заболевания оценивалась с помощью шкалы Juvenile Arthritis Disease Activity Score 27 (JADAS27). Статистический анализ проводился с использованием StatPlus v8.0.3 и Microsoft Excel; корреляции оценивались с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена, различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Полученные данные показали сильную положительную корреляцию между IL-1 и IL-6 (rs = 0,89; p = 0,0000), умеренную отрицательную корреляцию между IL-1 и S-100 (rs = –0,298; p = 0,59) и слабую отрицательную корреляцию с JADAS27 (rs = –0,278; p = 0,067). Очень слабая положительная корреляция наблюдалась между IL-1 и TNF-α (rs = 0,15; p = 0,34) и между IL-1 и ферритином (rs = 0,18; p = 0,24). Выводы. Показано, что ЮИАсН характеризуется специфическим иммунологическим профилем с преобладанием повышенного уровня провоспалительных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и IL-18, что способствует развитию системных клинических проявлений и тяжести заболевания. Значимая положительная корреляция между уровнем IL-18 и ферритина (rs = 0,46; p = 0,0019) позволяет предположить, что ферритин может служить не только маркером воспаления, но и активным провоспалительным медиатором, участвующим в иммунопатогенезе ЮАсСН.
ювенильный артрит с cистемным началом начала (ЮАcCН)
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНО-ГНОЙНЫХ ФОРМ ЛАРИНГИТА В ПЕДИАТРИИ
Инфильтративно-гнойные формы ларингита у детей представляют собой одну из наиболее клинически значимых и потенциально опасных патологий верхних дыхательных путей, сопровождающуюся высоким риском развития острого стеноза гортани и гнойно-воспалительных осложнений. В условиях изменяющейся этиологической структуры заболевания и роста антибиотикорезистентности выбор оптимальной антибактериальной терапии остаётся сложной и дискуссионной задачей. В настоящем обзоре систематизированы современные данные об этиологии, патогенезе и клинических особенностях инфильтративно-гнойных ларингитов у детей, а также рассмотрены основные принципы рационального назначения антибактериальных препаратов. Особое внимание уделено патогенетическому обоснованию применения различных групп антибиотиков, их фармакокинетическим характеристикам и спектру активности в отношении типичных возбудителей. Проанализированы проблемы, связанные с возрастающей устойчивостью микробных агентов, частотой ошибок в клиническом назначении антибиотиков и недостаточной комплаентностью. Отдельный раздел посвящён безопасности антибактериальной терапии в педиатрической практике, включая риски побочных эффектов, влияние возраста и необходимость мониторинга возможных осложнений. Рассмотрены современные подходы к комбинированному лечению, включающие применение системных глюкокортикостероидов, противовоспалительных средств, ингаляционной терапии и хирургических методов при осложнённых формах. Обозначены ключевые направления совершенствования антибактериальной терапии, включая разработку персонализированных схем лечения и расширение программ контроля антибиотикорезистентности.